東京ダイビングライセンス-PADIのCカードはエムズダイビングアドベンチャー

東京ダイビングライセンス取得

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ライセンスお申込みフォーム

STEP 1

下記申し込みフォームをご記載ください。

STEP 2

お申込みフォーム記載内容を確認し、スタッフよりお客様へご連絡させていただきます。
お申込み確定はその際に確定となりますのでご注意ください。
またフォーム入力がご利用できない場合は、電子メールでの受付を行っております。お手数ですが info@msdiving へ直接メールにてお申込みくださいませ。

◆ご希望のコース

PADIオープンウォーターダイバーPADIアドベンチャーダイバーPADIアドバンスドオープンウォーターダイバーPADIレスキューダイバーPADIダイブマスター


◆お名前 (必須)


お申込み代表者のお名前をご記載ください

◆お名前(フリガナ) (必須)


お申込み代表者のお名前(フリガナ)をご記載ください

◆生年月日 (必須)


お申込み代表者様の生年月日をご記載ください

◆ご年齢 (必須)


お申込み代表者様のご年齢をご記載ください

◆性別

男性女性
レンタル器材の用意の際に参考にさせていただいております。

◆メールアドレス (必須)


こちらから連絡可能なメールアドレスをご入力ください(携帯メール可)

◆電話番号(必須)

◆ご希望の連絡方法(必須)

お電話電子メール

◆ダイビングのご希望日(必須)

オープンウォーターダイバーは3日間、アドベンチャーダイバーは1日間、アドバンスダイバーは1日間(すでにアドベンチャーダイバーの方)、レスキューダイバーは2日間、ダイブマスターは6日間をご記載ください。
またそれぞれ予備日も必ずご記載くださいませ。

1日目

 月 日

2日目

 月 日

3日目

 月 日

予備日

 月 日

=ダイブマスターコースの方はこちらに残り3日間のご希望日をご記載ください=

◆参加人数(必須)

◆Cカードランク(Cカードをお持ちの方はご記載ください)

PADIのカードランクによる表記をしております。他団体の方ももちろん大歓迎です。他団体をご選択いただき、備考に団体とカードランクをご記載ください。

=備考=

◆ダイビング経験本数(継続教育コースをお申込みの方は必須)

◆ブランク(必須)

※オープンウォーターダイバーコース受講の方はブランク無しを選択してください。


==レンタル器材に関して==


◆器材レンタルの有無(必須)

有り無し

◇代表者様情報

レンタルする器材にチェックをお願いいたします。
マスクスノーケルフィンウエイトベルトBCDレギュレータードライスーツウエットスーツダイブコンピューター
身長㎝ / 体重kg / 靴のサイズcm


◇その他ご参加者様情報

お名前
性別男性女性
ご年齢

◆Cカードランク(Cカードをお持ちの方はご記載ください)

PADIのカードランクによる表記をしております。他団体の方ももちろん大歓迎です。他団体をご選択いただき、備考に団体とカードランクをご記載ください。

=備考=

◆ダイビング経験本数(継続教育コースをお申込みの方は必須)

◆ブランク(必須)

※オープンウォーターダイバーコース受講の方はブランク無しを選択してください。

==レンタル器材に関して==


◆器材レンタルの有無(必須)

有り無し
身長㎝ / 体重kg / 靴のサイズcm
レンタルする器材にチェックをお願いいたします。
マスクスノーケルフィンウエイトベルトBCDレギュレータードライスーツウエットスーツダイブコンピューター

◆その他連絡事項

3名様以上のご参加の方でレンタル器材が有る場合は、下記その他連絡事項欄にレンタルされる器材とお名前、性別、年齢、身長、体重、足のサイズをご記載ください。


◆当店をどちらで知りましたか?

2度目以降の利用検索サイトダイビングショップ紹介サイトfacebookinstagramtwitterPADIサイトから熱海姉妹店からの紹介知人からの紹介


◆声明書・病歴書◆

送信前に以下書式をダウンロードしご記入の上、ご予約当日に必ずお持ちいただきますようよろしくお願いいたします。
>声明書はこちら
>病歴書はこちら
※病歴書に該当項目のある方はご参加いただけない場合もございます。該当項目のある方は、医師による診断許可が必要となりますので事前にお知らせください。

◆声明書・病歴書をダウンロードしましたか?(必須)

はい

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